Modelli

FLC CGIL Monza e Brianza

Moduli Domanda
Assenza per Malattia (Pers. a tempo indeterm.)	Permesso Breve
Assenza per Malattia (Suppl. tempor.)	Permesso straordinario per Profilassi
Assenza per Malattia (Suppl. annuali)	Permesso straordinario per Matrimonio
Assenza per Motivi Personali o di Famiglia (Pers. t. indet.)	Permesso per Diritto allo Studio (150 Ore)
Assenza per Motivi Personali o di Famiglia (Pers. t. det.)	Permesso per Figlio con Handicap grave
Aspettativa per Motivi di Famiglia (Pers. t. indet.)	Permesso per Funzioni Elettorali
Aspettativa per Motivi di Famiglia/Studio (Pers. t. det.)	Volontariato presso la Protezione Civile
Aspettativa per Ricongiungimento al Coniuge all'Estero	Donatori di Sangue
Assenza per Esami/Concorsi (Pers. t. indet.)	Part Time
Assenza per Esami/Concorsi (Pers. t. det.)	Anno Sabbatico (Pers. t. indet.)
Assenza per Lutto (Pers. t. indet.)
Assenza per Lutto (Pers. t. det.)	Richiesta di Assemblea Sindacale
Astensione obbligatoria per Maternità	Elezione Delegato Sindacale (R.S.A.)
Astensione obbligatoria Madre Adottiva/Affidataria	Disdetta di Iscrizione al Sindacato
Interdizione per gravi complicazioni nella gestazione
Congedo parentale (Ex Astensione facoltativa)	Delega per Contratti conferiti dall'U.S.P.
Malattia del bambino nei primi otto anni di vita	Reclamo su Graduat. Esaurim. Provvisorie Docenti
Indennità di Maternità (Pers. t. det.)	Segnalaz. di Errore Mater. in Grad. Definitiva Docenti
Partecipazione a Corso di Aggiornamento (Pers. t. indet.)	Reclamo su Graduatorie Provvisorie 24 mesi A.T.A.
Partecipazione a Convegno (Pers. t. indet.)	Segnalazione di Errore Materiale in Grad. Definitiva A.T.A.
Sospensione Ferie per ricovero osped./malattia (T. indet.)	Reclamo su Graduatorie Provv. III fascia A.T.A.
Retribuzione Ferie non godute (Pers. t. det.)	Reclamo Graduat. 2^ e 3^ fascia docenti 2011
	Reclami su Punteggio di Trasferimento e su Graduatoria Interna

RICHIESTA di ASSEMBLEA SINDACALE

Al Dirigente Scolastico di ........................

La Sezione Sindacale CGIL (-CISL-UIL/Unitaria) comunica alla S.V., ai sensi dell'art. 13 del vigente C.C.N.L., l'indizione di un'Assemblea Sindacale del personale docente e ATA della Scuola, dalle ore .... alle ore .... del giorno .../.../... .

Sarà discusso il seguente ordine del giorno:

1) .............................

2) .............................

...) .............................

(Interverranno alla riunione rappresentanti delle OO.SS. territoriali di categoria.)

Si chiede di voler mettere a disposizione dell'Assemblea un'aula adatta allo svolgimento dei lavori.

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ELEZIONE DELEGATO SINDACALE (r.s.a.)

VERBALE di RIUNIONE

................................................................................................................................

(Scuola, via, località)

Il giorno .................................. alle ore ............. si sono riuniti gli iscritti della CGIL Scuola di Milano per eleggere il delegato.

Viene nominato segretario ............................................................... .

Viene eletto dopo discussione come delegato

..............................................................................................

(nome, cognome)

MODALITA' DI VOTAZIONE

( ) VOTO PALESE ( ) SCRUTINIO SEGRETO

Votanti

Nome e cognome Firma

.................................................................... .......................................................................

.................................................................... ......................................................................

. .................................................................... .......................................................................

.................................................................... .......................................................................

Per eventuali note o aggiunte usare il retro

Firma del segretario

.........................................................

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DOMANDA di PART-TIME

(in carta semplice - inoltrare per il tramite del Capo d'Istituto)

AL PROVVEDITORE AGLI STUDI di ...........................................

...l... sottoscritt...... ..................................... nat.... a (prov.) ............ il ..........., titolare presso ............................................................. in qualità di ................................., classe di concorso (solo per la scuola secondaria)....................................................

CHIEDE

ai sensi dell'art.46 del C.C.N.L. (personale docente) o dell'art.52 (personale ATA) e dell'O.M. 446 del 22 luglio 1997, la trasformazione del rapporto di lavoro da tempo pieno a tempo parziale, con decorrenza 1 settembre 1997, per la durata di due anni scolastici e secondo la seguente tipologia:

( ) tempo parziale orizzontale (articolazione delle prestazioni di servizio su tutti i giorni lavorativi)

( ) tempo parziale verticale (articolazione delle prestazioni di servizio su non meno di tre giorni consecutivi)

A tal fine ...l... sottoscritt... dichiara, ai sensi della L. 4/1/68 n.15 e della L.127/97:

1) di avere l'anzianità di servizio complessiva di ruolo e non di ruolo riconoscibile agli effetti della carriera di anni ............

2) di essere in possesso dei seguenti titoli di precedenza previsti dall'art.7 comma 4 del D.P.C.M. n.117/88:

( ) portatore di handicap o invalidità riconosciuta ai sensi della normativa sulle assunzioni obbligatorie (1)

( ) persone a carico per le quali è corrisposto l'assegno di accompagnamento di cui alla L.11/2/80 n.18 (1)

( ) familiari a carico portatori di handicap o soggetti a fenomeni di tossicodipendenza, alcoolismo cronico e grave debilitazione psicofisica (2)

( ) figli di età inferiore a quella prescritta per la frequenza nelle scuole dell'obbligo, come da elenco seguente:

nome ......................... cognome ............................. nat.... a ...................... il ........

( ) familiari che assistono persone portatrici di handicap non inferiore al 70%, malati di mente, anziani non autosufficienti (1)

( ) genitore con numero ..... di figli minori

( ) avere superato i 60 anni di età ovvero avere compiuto 25 anni di effettivo servizio

( ) sussistenza di motivate esigenze di studio, valutate dall'Amministrazione di appartenenza (2)

( ) inoltre, ai sensi del comma 4.4, chiede di superare il 50% dell'orario.

(1) Documentare con certificazione rilasciata da Azienda Sanitaria Locale o da preesistenti Commissioni Sanitarie Provinciali.

(2) Documentare con idonea certificazione.

Allega i seguenti documenti e/o dichiarazioni personali:

1. dichiarazione di anzianità di servizio mod. D

2 . .................................................................................

Data .......................

..........................................................................

(firma autenticata dal Capo d'Istituto)

recapito: ..................................................................

...................................................................................

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DOMANDA di ASSENZA per MALATTIA (1)

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: assenza per malattia

Il sottoscritto ........................ nato il ................ a ............................ prov. di ......., residente a ............ in via ............., in servizio presso codesto Istituto in qualità di ............,

chiede

ai sensi dell'art. 17 del C.C.N.L. Scuola 2002/05 di assentarsi dal servizio per motivi di salute dal ................ al ............... compresi.

A tal fine dichiara

che durante il periodo indicato dal medico sarà domiciliato a ....................................

Allega certificazione medica con la sola prognosi.

Distinti saluti.

Data ................................. Firma ................................

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DOMANDA di ASSENZA per MALATTIA (2)

(Personale a tempo determinato - supplenze brevi)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: assenza per malattia

Il sottoscritto ........................ nato il ................ a ............................ prov. di ......., residente a ............ in via ............., assunto a tempo determinato in qualità di ............ ed in

servizio presso codesto Istituto,

chiede

ai sensi dell'art. 19 comma 10 del C.C.N.L. Scuola 2002/05 di assentarsi dal servizio per motivi di salute dal ................ al ............... compresi.

A tal fine dichiara

di avere un contratto a tempo determinato in qualità di supplente temporaneo e quindi con diritto a 30 giorni retribuiti al 50%;
che durante il periodo indicato dal medico sarà domiciliato a ....................................

Allega certificazione medica con la sola prognosi.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

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DOMANDA di ASSENZA per MALATTIA (3)

(Personale a tempo determinato - supplenze annuali o fino al termine delle lezioni)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: assenza per malattia

servizio presso codesto Istituto,

chiede

ai sensi dell'art. 19 commi 3 e 4 del C.C.N.L. Scuola 2002/05 di assentarsi dal servizio per motivi di salute dal ................ al ............... compresi.

A tal fine dichiara

di avere un contratto a tempo determinato in qualità di supplente temporaneo fino al ....... (30.6 oppure 31.8) e quindi con diritto a 30 giorni retribuiti al 100% e 60 giorni al 50%;
che durante il periodo indicato dal medico sarà domiciliato a ....................................

Allega certificazione medica con la sola prognosi.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

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DOMANDA di PERMESSO BREVE

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: permesso breve

Il sottoscritto ........................ nato a ................ il .........., residente a ............ in via ............., assunto con contratto a tempo indeterminato/determinato, in servizio presso codesto Istituto,

chiede

ai sensi dell'art.16 del C.C.N.L. 2002/05, di assentarsi dal servizio per particolari esigenze personali il giorno ............ dalle ore ..... alle ore .......

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90, come integrata dalla L. n.15/2005.

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PERMESSO STRAORDINARIO per il DIRITTO allo STUDIO (150 0RE)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: permesso straordinario per il diritto allo studio (150 ore)

Il/La sottoscritto/a ........................................................................................, nato/a il ............................ a ........................................................................ prov. ............, residente in via ................................................... n. ......... comune di .......................................................................... prov. ............... cap. ................., assunto/a a tempo indeterminato/determinato in qualità di ................................................................, in servizio presso ...........................................................................................................................,

CHIEDE

ai sensi dell'art.15, comma 7, del CCNL Scuola 2002/2005 e art 3 DPR 395/88 di poter usufruire dal 01.01. .... al 31.12. .... di permessi straordinari retribuiti in quanto regolarmente iscritto presso ............................................................................................................................................ .

A TAL FINE DICHIARA

di avere maturato un'anzianità di servizio in ruolo di anni .........;
di avere maturato un'anzianità di servizio pre-ruolo di anni .........;
di frequentare un corso finalizzato al conseguimento di ......................................................................................;
di non avere usufruito di permessi relativi al diritto allo studio per lo stesso corso.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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ASSENZA per MOTIVI PERSONALI o di FAMIGLIA (1)

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: assenza per motivi personali o di famiglia

servizio presso codesto Istituto,

chiede

ai sensi dell'art. 15 comma 2 del C.C.N.L. Scuola 2002/05 di fruire di un permesso retribuito dal giorno ........ al giorno ......... compresi per i seguenti motivi personali o di famiglia:
............................................................................................................................................................................

Allega / Si riserva di allegare: documentazione giustificativa della richiesta / autocertificazione.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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ASSENZA per MOTIVI PERSONALI o di FAMIGLIA (2)

(Personale a tempo determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: assenza per motivi personali o di famiglia

servizio presso codesto Istituto,

chiede

ai sensi dell'art. 19 comma 7 del C.C.N.L. Scuola 2002/05, di fruire di un periodo non retribuito di assenza dal giorno ........ al giorno ......... compresi, per un totale di ..... giorni (fino a un massimo di 6 giorni), per i seguenti motivi personali o di famiglia:
............................................................................................................................................................................

Allega documentazione giustificativa della richiesta.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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ASPETTATIVA per MOTIVI di FAMIGLIA

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: aspettativa per motivi di famiglia

chiede

ai sensi dell'art. 18 comma 1 del C.C.N.L. Scuola 2002/05 e degli artt. 69 e 70 fel DPR n. 3 del 10.01.57 di fruire, compatibilmente con le esigenze di servizio, di un periodo di aspettativa (*), dal .... al ..... compresi, per i seguenti motivi di famiglia:
............................................................................................................................................................................

Allega la documentazione giustificativa della richiesta.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, ovvero di differimento dell'inizio dell'aspettativa o diminuzione della durata, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.
(*) Periodo continuativo non superiore ad un anno. Si può chiedere un ulteriore periodo solo dopo sei mesi di servizio e il limite massimo è di 2 anni e mezzo in un quinquennio.

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ASPETTATIVA per MOTIVI di FAMIGLIA e di STUDIO

(Personale a tempo determinato con nomina fino al 31 agosto o fino al termine delle lezioni)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: aspettativa per motivi di famiglia e di studio

chiede

ai sensi dell'art. 18 comma 1 del C.C.N.L. Scuola 2002/05 di fruire, compatibilmente con le esigenze di servizio, di un periodo di aspettativa (*), dal .... al ..... compresi, per i seguenti motivi di famiglia:
............................................................................................................................................................................

Allega la documentazione giustificativa della richiesta.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, ovvero di differimento dell'inizio dell'aspettativa o diminuzione della durata, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.
(*) Periodo continuativo non superiore ad un anno. Si può chiedere un ulteriore periodo solo dopo sei mesi di servizio e il limite massimo è di 2 anni e mezzo in un quinquennio.

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ASSENZA per ESAMI/CONCORSI (1)

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: assenza per esami/concorsi

chiede

ai sensi dell'art. 15 comma 1 del C.C.N.L. Scuola 2002/05 di fruire di un permesso retribuito per partecipare all'esame/concorso .................(descrizione)............... , che si terrà a ................... dal ...... al ........ compresi.

Si impegna a produrre l'attestato di partecipazione al rientro in sede.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90, come integrata dalla L. n. 15/205.
Ai sensi dell'art.49 del CCNL Scuola del 26.05.99 gli otto giorni previsti sono comprensivi anche del viaggio.

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ASSENZA per ESAMI/CONCORSI (2)

(Personale a tempo determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: assenza per esami/concorsi

chiede

ai sensi dell'art. 19 comma 7 del C.C.N.L. Scuola 2002-05, di fruire di un permesso non retribuito per partecipare all'esame/concorso .................(descrizione)............... , che si terrà a ................... dal ...... al ........ compresi (fino ad un massimo di otto giorni).

Si impegna a produrre l'attestato di partecipazione al rientro in sede.

Allega documentazione giustificativa della richiesta.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.
Il limite degli otto giorni è aggiuntivo ai sei dei permessi per motivi personali ed ai tre retribuiti per lutto.

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PARTECIPAZIONE a CORSO di AGGIORNAMENTO

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: partecipazione a corso di aggiornamento promosso da soggetto qualificato

chiede

ai sensi dell'art. 62 comma 5 del CCNL Scuola 2002/05 di partecipare, con diritto alla sostituzione fino a 5 giorni nell'arco dell'anno scolastico, al corso di aggiornamento sottodescritto:
Titolo: ...................., promosso da ..................... (soggetto qualificato per la formazione ai sensi dell'art. 66 del CCNL 2002/05).
Il corso si terrà a .............. dal ..... al ..... compresi.

Il sottoscritto si impegna a produrre l'attestato di partecipazione al rientro in sede.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................


Richiesta analoga è fattibile per iniziative d'aggiornamento promosse da scuole, università, IRRE, MIUR.

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PARTECIPAZIONE a CONVEGNO

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: partecipazione a convegno

chiede

ai sensi dell'art. 453 del D.Lgs. 297/94 (Testo Unico) di partecipare al Convegno sottodescritto:
Titolo: ...................., autorizzazione Amministrazione scolasica ..................... .
Il Convegno si terrà a .............. dal ..... al ..... compresi.

Il sottoscritto si impegna a produrre l'attestato di partecipazione al rientro in sede.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

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PERMESSO STRAORDINARIO per MATRIMONIO

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: permesso straordinario per matrimonio

comunica

ai sensi dell'art. 15, comma 3, del CCNL Scuola 2002/05 di usufruire di permessi straordinari retribuiti per matrimonio dal ...... al ...... compresi.

A tal fine dichiara

che il matrimonio avverrà il ...............;
che non appena ne sarà in possesso produrrà il certificato di matrimonio.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: il personale a tempo determinato può citare in alternativa l'art. 19, comma 12, del CCNL 2002/05.

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ASSENZA per LUTTO (1)

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: assenza per lutto

chiede

ai sensi dell'art. 15, comma 1, del CCNL Scuola 2002/05 di fruire di un permesso retribuito per lutto (perdita del coniuge, parenti entro il 2° grado ed affini di 1° grado) dal ...... al ...... compresi.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.
Il contratto non prevede più che i tre giorni debbano essere consecutivi (cioè non è compresa nel calcolo l'eventuale giornata festiva, non è obbligatorio che il giorno del lutto sia compreso, ecc.). E' evidente però che la richiesta deve avera attinenza con l'evento e con necessità oggettive connesse ad esso.

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ASSENZA per LUTTO (2)

(Personale a tempo determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: assenza per lutto

chiede

ai sensi dell'art. 19, comma 9, del CCNL Scuola 2002/05 di fruire di un'assenza retribuita per lutto (perdita del coniuge, parenti entro il 2° grado ed affini di 1° grado)

dal ...... al ...... compresi
dal ...... al ...... compresi
dal ...... al ...... compresi (per un totale di tre giorni).

Allega la documentazione giustificativa della richiesta.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.
Il contratto non prevede più che i tre giorni debbano essere consecutivi (cioè non è compresa nel calcolo l'eventuale giornata festiva, non è obbligatorio che il giorno del lutto sia compreso, ecc.). E' evidente però che la richiesta deve avera attinenza con l'evento e con necessità oggettive connesse ad esso.

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Anno Sabbatico
ASPETTATIVA ex art. 26, comma 14, della Legge 23.12.98 n. 448

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: aspettativa ex art.26 L.448/98

chiede

ai sensi dell'art.26, comma 14, della Legge 23.12.98 n.448 di fruire, compatibilmente con le esigenze di servizio, che saranno valutate dalla S.V., di un periodo di aspettativa dal ..... al ..... compresi.*

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, ovvero di differimento dell'inizio dell'aspettativa o diminuzione della durata, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.
(*) I periodi spettano a seguito di semplice istanza, senza specifiche motivazioni per la loro fruizione. Tale assenza è considerata come tipologia aggiuntiva a quella per motivi di famiglia già prevista dall'art.18 del CCNL 2002/05.

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ASPETTATIVA per RICONGIUNGIMENTO al CONIUGE all'ESTERO

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: aspettativa per ricongiungimento al coniuge all'estero

chiede

ai sensi dell'art.15, comma 7, del CCNL Scuola 2002/05 e della Legge 11.02.1980 n.26 e Legge 25.06.1985 n.333 di fruire di un periodo di aspettativa per ricongiungimento al coniuge in servizio all'estero dal ..... al ..... compresi.

A tal fine dichiara

- che il proprio nucleo famigliare è così composto:
............ (nome/cognome.... nato/a a ............. il ...... grado di parentela ..................);
- che il coniuge dello scrivente è impiegato presso ....................... in qualità di .............. nello Stato di ............... .

Allega:
- dichiarazione dell'Ente/Organismo presso cui il coniuge lavora, vidimata dal competente Consolato;
- Stato di famiglia.

Distinti saluti.

Data ................ Firma ...................................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, ovvero di differimento dell'inizio dell'aspettativa o diminuzione della durata, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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PROFILASSI

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: permesso straordinario per profilassi

chiede

ai sensi dell'art.15, comma 7, del C.C.N.L. Scuola 2002/05 e D.P.R. del 22.12.1967 n.1518, art.42, di di usufruire di permessi straordinari retribuiti per profilassi dal giorno ..... al giorno ....... .

Allega la documentazione.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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ASTENSIONE OBBLIGATORIA per MATERNITA'

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: astensione obbligatoria

La sottoscritta ........................ nata a ................ il .........., residente a ............ in via ............., assunta con contratto a tempo indeterminato/determinato, in servizio presso codesto Istituto,

comunica

ai sensi dell'art.16 del T.U. d.lgs 151/2001 e dell'art.12 del CCNL Scuola 2002/05 che si asterrà dal lavoro a decorrere dal ......., dal momento che la data presumibile per il parto è il ........ .

Allega copia del certificato medico attestante la gravidanza e la data presumibile del parto.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

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MATERNITA: INTERDIZIONE per GRAVI COMPLICAZIONI nella GESTAZIONE

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

All'Ispettorato Provinciale del Lavoro

e p.c. al Dirigente Scolastico

Oggetto: interdizione per gravi complicazioni nella gestazione

chiede

ai sensi dell'art.17 del T.U. d.lgs 151/2001 e dell'art.12 del CCNL Scuola 2002/05 di usufruire dell'interdizione dal lavoro per gravi complicazioni nella gestazione a decorrere dal ....... .

Allega:

copia del certificato medico attestante la gravidanza;
copia del certificato medico attestante le gravi complicazioni;
copia dell'istanza prodotta alla USL competente;
copia della ricevuta di tale istanza rilasciata dalla USL competente.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

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MALATTIA del/la BAMBINO/A nei PRIMI OTTO ANNI di VITA

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: Malattia del/la bambino/a nei primi otto anni di vita

comunica

ai sensi dell'art.47 del T.U. d.lgs 151/2001, commi 1 e 4, e dell'art.12 del CCNL Scuola 2002/05 che si assenterà dal lavoro dal ....... al ........ .

A tal fine fa presente che il/la bambino/a è nato/a il ......... .

Inoltre la sottoscritta dichiara che l'altro genitore, nato il ....... a ............ non si trova in astensione dal lavoro per malattia del bambino durante il periodo suddetto.

Comunica altresì che nelle giornate sopraindicate risiederà in via ............. n. ........, comune di ............. cap., prov. di ........ .

Allega certificato medico del pediatra.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

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CONGEDO PARENTALE (Ex Astensione Facoltativa)

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: Congedo parentale

Il/La sottoscritto/a ........................ nato/a a ................ il .........., residente a ............ in via ............., assunto/a con contratto a tempo indeterminato/determinato, in servizio presso codesto Istituto,

comunica

ai sensi dell'art.32 del T.U. d.lgs 151/2001, commi 1 e 4, e dell'art.12 del CCNL Scuola 2002/05 che intende assentarsi dal lavoro dal......... al ........ .

A tal fine fa presente che il/la bambino/a è nato/a il ......... .

Inoltre il/la sottoscritto/a dichiara che l'altro genitore, nato il ....... a ............ non si trova in astensione dal lavoro per malattia del bambino durante il periodo suddetto.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

N.B.: la domanda va presentata "di norma" almeno 15 giorni prima. Tale termine è ridotto in caso di comprovate situazioni ed esigenze che ne impediscano il rispetto.

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INDENNITA' di MATERNITA'

(Personale a tempo determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: Indennità di maternità

La sottoscritta ........................ nata a ................ il .........., residente a ............ in via ............., assunta con contratto a tempo determinato in servizio presso codesto Istituto, trovandosi nella condizione di essere collocata in astensione obbligatoria nei 60 giorni successivi all'ultimo giorno di servizio reso,

chiede

ai sensi degli artt.22 e 24 del T.U. d.lgs 151/2001 che le sia corrisposta l'indennità di maternità fino al termine dell'astensione obbligatoria prevista dall'art.4 della citata legge.

Allega copia del certificato medico attestante la gravidanza e la data presumibile del parto.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

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ASTENSIONE OBBLIGATORIA MADRE ADOTTIVA o AFFIDATARIA

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: Astensione obbligatoria madre adottiva/affidataria

comunica

ai sensi dell'art.26 del T.U. d.lgs 26/03/2001 n.151, di usufruire dell'astensione obbligatoria dal lavoro a decorrere dal ......... durante i primi tre mesi successivi all'ingresso in famiglia adottiva/affidataria di .................. nato il ....... a ........... prov. ........

Allega documentazione..

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

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PERMESSI per FIGLI con HANDICAP GRAVE

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: domanda di permesso/congedo per assistenza a figli con handicap grave

comunica

ai sensi dell'art.33, commi 2, 3 e 4, della Legge 104/92, dell'art.12 del CCNL 2002/05 e dell'art.42 del T.U. n.151/01, che intende assentarsi dal lavoro dal ......... al .......... per assistere il proprio famigliare ...................., portatore di handicap grave, come da documentazione acquisita agli atti di codesto ufficio.

A tal fine fa presente che il/la figlio/a è nato/a il ..........

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

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PERMESSO STRAORDINARIO per FUNZIONI ELETTORALI

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: Permesso straordinario per funzioni elettorali

chiede

ai sensi dell'art.15, comma 7, del CCNL Scuola 2002/05 e dell'art.11 della Legge n. 53/90 di usufruire di un permesso straordinario retribuito per elezioni dal ...... al ...... compresi.

Allega documentazione.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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VOLONTARIATO presso la PROTEZIONE CIVILE

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: Permesso straordinario per volontari protezione civile

chiede

ai sensi dell'art. 15, comma 7, del CCNL Scuola 2002/05 e art. 10 DPR 613/94 di usufruire di permessi straordinari retribuiti per volontari protezione civile per soccorso e/o formazione dal ...... al ....... compresi.

Allega documentazione..

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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DONATORI di SANGUE

(Personale a tempo indeterminato/determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: Permesso straordinario per donatori di sangue

chiede

ai sensi dell'art. 15, comma 7, del CCNL Scuola 2002/05 e dell'art. 1 della Legge 584/67 di usufruire di permessi straordinari retribuiti per donatori di sangue dal ...... al ....... compresi.

Allega documentazione..

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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SOSPENSIONE FERIE per RICOVERO OSPEDALIERO
o MALATTIA SUPERIORE a TRE GIORNI

(Personale a tempo indeterminato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: Sospensione delle ferie per ricovero ospedaliero/malattia superiore a tre giorni

informa

ai sensi dell'art. 13, comma 13, del CCNL Scuola 2002/05 che il periodo di ferie dal ...... al ....... compresi è interrotto da ricovero ospedaliero/malattia.

A tal fine dichiara di trovarsi, ai sensi del comma 13 art.13, nella situazione di:

- ricovero ospedaliero dal ...... al .........

- malattia documentata dal ....... al .........

Allega certificazione medica / certificati di ricovero ospedaliero.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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FERIE NON GODUTE

(Personale a tempo determinato)

Al Dirigente Scolastico

Oggetto: Retribuzione ferie non godute

Il/La sottoscritto/a ........................ nato/a a ................ il .........., residente a ............ in via ............., assunto/a con contratto a tempo determinato in qualità di .......... in servizio presso codesto Istituto,

chiede

ai sensi dell'art. 19, comma 2, del CCNL Scuola 2002/05 il pagamento del periodo di ferie maturato dal ...... al ....... compresi.

A tal fine dichiara

- di non avere richiesto né fruito di giorni di ferie durante il servizio svolto;

- che la durata del contratto a tempo determinato non consentiva di usufruire del diritto alle ferie maturato.

Distinti saluti.

Data ..................................... Firma ................................

Nota: In caso di diniego a fruirne, i motivi di servizio ostativi devono essere comunicati per iscritto allo scrivente ai sensi degli artt. 2 e 3 della Legge 241/90.

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